“运用智能监控系统，可对医务人员违反政策限定和不合理检查、诊疗、用药行为进行实时拦截预警。”近日，山东省临沂市纪委监委工作人员到辖区某医院开展监督检查，该市医保局基金监控中心负责人向其介绍医保基金智能监控系统运行情况。
据了解，该系统可实时预警、拦截超范围开药、不合理检查、违规诊疗行为。今年以来，全市依托该系统有效避免医保基金损失6900余万元。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。临沂市纪委监委深化整治医保基金管理方面突出问题，联合医保、公安、卫健、市场监管等部门协同作战，以精准有力监督筑牢医保基金安全防线。
紧盯定点医药机构欺诈骗保和违法违规使用医保基金等突出问题，该市纪委监委立足职责定位，与市医保局建立健全常态化沟通协调机制，围绕医保基金“收、支、管、服”全流程、各环节，制定17条整治措施和9条监督措施，梳理形成阶段性重点任务清单，定期通报进展、会商破解堵点难点，健全信息共享、线索移送工作机制。今年以来，全市相关职能部门共向纪检监察机关移交问题线索117条，形成多方联动、齐抓共管的整治格局。
办案是最有力的监督。针对医保基金监管链条长、违规违纪行为隐蔽性强、花样翻新等监管难题，临沂市纪委监委强化科技赋能，推动跨部门数据互通共享，搭建数据筛查模型，综合运用智能筛查、数据比对等方式拓宽线索来源，深挖彻查医保基金领域不正之风和腐败问题。截至目前，全市纪检监察机关共查处医保基金领域责任、作风和腐败问题112起，给予党纪政务处分76人。各县区纪检监察机关组织医保、卫健、市场监管、公安等部门召开案件协调会，今年以来，全市医保部门共对130家机构作出行政处罚，对249家机构暂停或解除医保服务协议，持续释放“骗保必查、违法必究”的强烈信号。
着眼于从查处一案到警示一片、治理一域，该市纪委监委坚持惩、治、防一体推进，常态化开展警示教育，摄制警示教育片，并通过组织参观党风廉政教育基地、组织观看警示教育片、推进清廉医院建设等方式，持续涵养风清气正的医疗行风。针对定点医药机构资源配置不均衡、分布不合理问题，该市纪委监委督促相关职能部门研究定点医药机构准入退出机制，推动印发基本医保定点医药机构资源配置规划。同时，针对整治中发现的制度短板、监管漏洞，制发纪检监察建议书10份，督促相关部门完善基金监管、内控管理、流程规范等制度机制65项，持续织密医保基金监管制度防护网。
“我们督促职能部门积极推进医保领域行权数字化建设，开发‘一键清算’系统，有效解决了基金清算人工操作繁琐、周期长、易滋生人为干预风险等问题。”该市纪委监委有关负责同志表示，下一步，将持续深化运用大数据监督，推动分批搭建数据模型，不断拓展线索来源渠道，深挖彻查背后失职渎职、利益输送等问题，以常态长效监督坚决守护医保基金安全。（宋英启）
请遵守《互联网电子公告服务管理规定》及中华人民共和国其他各项有关法律法规。
严禁发表危害国家安全、损害国家利益、破坏民族团结、破坏国家宗教政策、破坏社会稳定、侮辱、诽谤、教唆、淫秽等内容的评论。
用户需对自己在使用本站服务过程中的行为承担法律责任（直接或间接导致的）。
本站管理员有权保留或删除评论内容。